锚定四大重点！国家医保局明确“十五五”医保重点任务
央视财经
2026-09-04
在今天上午举行的“开局起步‘十五五’”系列主题新闻发布会上，国家医疗保障局介绍推进医保高质量发展，更好服务中国式现代化建设有关情况。
国家医疗保障局副局长施子海介绍，“十五五”时期，国家医保局主要从四个方面推动医保改革发展。
一是更加注重强体系、补短板。
持续夯实全民医保基础，稳步提升参保质量，建好用好“一人一档”全民参保数据库，不断优化全民参保结构，扩大灵活就业人员、农民工、新就业形态人员等重点人群参加职工医保规模。
优化多层次医疗保障体系，提升大病保险和医疗救助水平，支持商业医疗保险与基本医保衔接互补、错位发展。
持续提升生育医疗保障水平，实现参保人员生育医疗费用直接结算和生育津贴直接发放至个人。
全面建立长期护理保险制度，完善长护险服务政策，推动提升长护服务能力和水平。
二是更加注重推改革、促协同。
纵深推进支付方式改革，实施更有效率的医保支付，完善特例单议、数据工作组、预付金、意见收集、谈判协商等配套机制，助力医疗机构提质增效。
深化医药价格治理，规范化制度化常态化开展药品耗材集中带量采购，全面推广药品比价小程序在定点药店应用。
规范医保目录管理，加大对创新药械和创新服务支持力度，推动中国医药走出去。
推动医疗、医保、医药协同发展和治理，促进优质医疗资源均衡布局，支持医疗卫生强基工程建设，促进分级诊疗。
三是更加注重精管理、优服务。
落实精细化管理导向，加强基金全流程管理，强化收支监测预警。
持续强化基金监管力度，常态化开展基金飞行检查、日常核查和智能监管，严厉打击欺诈骗保行为，确保医保基金安全。
完善经办服务管理，全面扩大即时结算范围，推进与医药企业直接结算、与商保同步结算。
深化医保领域“高效办成一件事”，实现高频事项“异地可办，就近可办”。
全面深化应用刷脸支付、一码支付、移动支付、信用支付，实现职工医保个人账户共济使用，推动医保公共服务供给便利化多样化，优化群众医保服务体验。
四是更加注重夯基础、强支撑。
强化法治建设，健全医保法治体系，推进落实《医疗保障法》。
持续开展医保标准化建设，建强医保信息系统，拓宽创新场景应用，稳步推进个人医保云、影像云、病理云建设，依规为参保人员开放更多医保智能服务。
编辑：刘建